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Fiche pratique

Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans

Vérifié le 05/03/2024 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

À quelle hauteur est le remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans ? Le remboursement obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation est différent. Nous vous présentons ici la règlementation à connaître.

  • En métropole
  • Outre-mer

Le taux de remboursement (<span class="valeur">70 %</span> du trarif conventionnel) est<span class="miseenevidence"> identique</span> pour tout enfant de moins de 16 ans, <span class="miseenevidence">avec ou sans</span> <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=F163">médecin traitant</a> identifié.

Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un  généraliste, un pédiatre ou un spécialiste.

  • Consultation d'un médecin généraliste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

    Généraliste consulté

    Âge de l'enfant

    Tarif

    Base du remboursement

    Montant remboursé

    Secteur 1

    Moins de 6 ans

    <span class="valeur">31,5 €</span>

    <span class="valeur">31,5 €</span>

    <span class="valeur">22,05 €</span>

    De 6 à 16 ans

    <span class="valeur">26,5 €</span>

    <span class="valeur">26,5 €</span>

    <span class="valeur">15,90 €</span>

    <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=R49290">Consultation complexe</a>

    <span class="valeur">47,5 €</span>

    <span class="valeur">47,5 €</span>

    <span class="valeur">33,25 €</span>

    <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=R49292">Consultation très complexe</a>

    <span class="valeur">60 €</span>

    <span class="valeur">60 €</span>

    <span class="valeur">42 €</span>

    <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=R53943">Adhérant au contrat d'accès aux soins</a>

    Moins de 6 ans

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    <span class="valeur">31,5 €</span>

    <span class="valeur">22,05 €</span>

    De 6 à 16 ans

    <span class="valeur">26,5 €</span>

    <span class="valeur">15,90 €</span>

    Secteur 2

    Moins de 6 ans

    Honoraires libres

    <span class="valeur">31,5 €</span>

    <span class="valeur">22,05 €</span>

    De 6 à 16 ans

    <span class="valeur">23 €</span>

    <span class="valeur">15,90 €</span>

     À noter

    les <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=F967">consultations obligatoires</a> (8<Exposant>e</Exposant> jour, 9<Exposant>e</Exposant> et 24<Exposant>e</Exposant> mois) sont au tarif de <span class="valeur">47,5 €</span> et remboursées à <span class="valeur">100 %</span>.

  • Consultation d'un pédiatre : tarif, base de remboursement, montant remboursé

    Médecin consulté

    Âge de l'enfant

    Tarif

    Base du remboursement

    Montant remboursé

    De 0 à 2 ans

    <span class="valeur">38,5</span>

    <span class="valeur">38,5</span>

    <span class="valeur">26,95</span>

    Pédiatre secteur 1

    De 2 à 6 ans

    <span class="valeur">33,5 €</span>

    <span class="valeur">33,5 €</span>

    <span class="valeur">23,45 €</span>

    De 6 à 16 ans

    <span class="valeur">29,5 €</span>

    <span class="valeur">29,5 €</span>

    <span class="valeur">20,65 €</span>

    <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=R49290">Consultation complexe</a>

    <span class="valeur">47,5 €</span>

    <span class="valeur">47,5 €</span>

    <span class="valeur">33,25 €</span>

    <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=R49292">Consultation très complexe</a>

    <span class="valeur">60 €</span>

    <span class="valeur">60 €</span>

    <span class="valeur">42 €</span>

    Pédiatre <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=R53943">adhérant au contrat d'accès aux soins</a>

    Moins de 6 ans

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    <span class="valeur">33,5 €</span>

    <span class="valeur">23,45 €</span>

    De 6 à 16 ans

    <span class="valeur">29,5 €</span>

    <span class="valeur">20,65 €</span>

    Pédiatre secteur 2

    Moins de 2 ans

    Honoraires libres

    <span class="valeur">34,50 €</span>

    <span class="valeur">24,15 €</span>

    De 2 à 16 ans

    <span class="valeur">23 €</span>

    <span class="valeur">16,10 €</span>

     À noter

    les <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=F967">consultations obligatoires</a> (8<Exposant>e</Exposant> jour, 9<Exposant>e</Exposant> et 24<Exposant>e</Exposant> mois) sont au tarif de <span class="valeur">47,5 €</span> et remboursées à <span class="valeur">100 %</span>.

  • Consultation d'un spécialiste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

    Médecin consulté

    Tarif

    Base du remboursement

    Montant remboursé

    Spécialiste secteur 1

    <span class="valeur">31,5 €</span>

    <span class="valeur">31,5 €</span>

    <span class="valeur">22,05 €</span>

    Spécialiste <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=R53943">adhérant au contrat d'accès aux soins</a>

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    <span class="valeur">31,5 €</span>

    <span class="valeur">22,05 €</span>

    Spécialiste secteur 2

    Honoraires libres

    <span class="valeur">23 €</span>

    <span class="valeur">16,10 €</span>

    Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1

    <span class="valeur">54,70 €</span>

    <span class="valeur">54,70 €</span>

    <span class="valeur">38,29 €</span>

    Psychiatre neuropsychiatre, neurologue <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=R53943">adhérant au contrat d'accès aux soins</a>

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    <span class="valeur">54,70 €</span>

    <span class="valeur">38,29 €</span>

    Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

    Honoraires libres

    <span class="valeur">42,5 €</span>

    <span class="valeur">29,75 €</span>

    Cardiologue secteur 1

    <span class="valeur">52,5 €</span>

    <span class="valeur">52,5 €</span>

    <span class="valeur">36,75 €</span>

    Cardiologue <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=R53943">adhérant au contrat d'accès aux soins</a>

    Honoraires avec dépassements maîtrisés

    <span class="valeur">52,5 €</span>

    <span class="valeur">36,75 €</span>

    Cardiologue secteur 2

    Honoraires libres

    <span class="valeur">47,73 €</span>

    <span class="valeur">33,41 €</span>

     À noter

    Dans certains cas, la consultation peut être remboursée à <span class="valeur">100 %</span> du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=F34068">affection de longue durée</a>).

Le taux de remboursement par l'Assurance maladie des consultations pour un enfant de moins de 16 ans est de <span class="valeur">70 %</span> du tarif conventionnel.

Selon la situation de l'enfant (exemple : il bénéficie de la <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=F10027">complémentaire santé solidaire</a>), les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à <span class="valeur">100 %</span>.

 À noter

Le taux de remboursement est<span class="miseenevidence"> identique</span> pour tout enfant de moins de 16 ans, <span class="miseenevidence">avec ou sans</span> <a href="https://www.saint-didier-sous-aubenas.fr/mairie/mes-demarches-administratives/?xml=F163">médecin traitant</a> identifié.

<a href="https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/consultations-telemedecine/guadeloupe-martinique-guyane-reunion" target="_blank">Consultations en Guadeloupe, Martinique, Guyane et à la Réunion : remboursements</a>Pour connaître les taux de remboursement des consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans, consultez les informations répertoriées sur le site de l'<a href="https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/consultations-telemedecine/guadeloupe-martinique-guyane-reunion" target="_blank">Assurance maladie</a>.

Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez <a href="http://annuairesante.ameli.fr/" target="_blank">l'annuaire santé sur le site Ameli</a>.

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